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完整產品說明

品牌名稱

尺寸

• 51cm~60cm
• 61cm~70cm

顏色

• 粉紅色

版型

• 長袖

材質

• 棉布

商品規格

• 材質:100%棉
  
  產地:台灣

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熱點新知搶先報

... 醫脈神經每周五個工作日都有雷打不動的早餐病例學習，每天3個短小精悍的小case，每天掌握3個知識點。每個群的群主輪流提供早餐病例，感謝各位群主及老師們的辛苦付出，也感謝參與討論的眾多群友。大家思想的碰撞，產生了無數的智慧火花，常在群里逛逛，每天都有新的收穫。 整理：盧志傑（西部戰區總醫院神經內科） 病例提供：張龍（河南省人民醫院），孫睿（牡丹江市第一人民醫院），王衛勝（聊城市第三人民醫院神經四科），張文勝、馬國重、藍海平、李建標（ 河源市人民醫院 神經內科），邱喜林（湘雅常德醫院）病例整理：李惠明、譚小林（眉山市第二人民醫院）、郭陽審校：梁新明，黃波濤，申永國 病例1 男性， 54歲，頭疼，視力減退。 ... 頭顱MRI增強冠狀位可見顱底腦外不規則實性占位，沿鞍區、腦幹周圍間隙匍匐生長，包繞血管與腦組織，呈明顯均勻強化。診斷：Rosai-Dofman disease（RDD）羅-道病。RDD也被稱為竇組織細胞增生伴巨大淋巴結病，是一種良性淋巴組織增生性疾病，慢性復發病程，常見於青年或兒童。1969年Juan Rosai和Ronald Dorfman對其詳細報導並正式命名。通常表現為發熱和白細胞增多相關的無痛性淋巴結病，孤立的顱內RDD比較罕見。顱內RDD的臨床表現取決於病變的部位，典型影像學表現為腦膜性病變，其中鞍區和垂體區域是最常見的累及部位，因此可能會引起垂體功能障礙。符合腦膜瘤的神經影像學特點。由於中樞神經系統RDD比較罕見，因此一般在組織病理學診斷後才得以明確診斷。 其他顱內腦膜瘤樣病變的鑑別診斷有：淋巴瘤、轉移性癌、朗格漢斯細胞組織細胞增多癥、神經結節病、神經類肉瘤病和1型神經纖維瘤病等。 病例2 女， 32歲，左側聽力下降伴頭昏頭脹。 ...... 頭顱MRI可見：左側橋-小腦腳腦外團塊樣占位，向內擠壓腦幹及小腦。呈長T1長T2信號，增強呈明顯強化，內部信號欠均勻，有一蒂樣信號伸入內聽道。診斷：聽神經鞘瘤。聽神經鞘瘤起源於聽神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，此瘤為常見的顱內腫瘤之一，也是CPA區最常見的腦外腫瘤，約占80%。本病好發於中年人，高峰在30～50歲，最年幼者為8歲，最高年齡可在70歲以上。腫瘤多數發生於聽神經的前庭段。大多數是單側性，少數為雙側性。本病多屬良性病變，即使多次復發亦不發生惡變和轉移。 MRI主要表現為：早期僅為聽神經增粗，後沿著橋小腦區生長，以內聽道口為中心的軟組織占位，伴內聽道不同程度擴大呈漏斗狀，常有一蒂伸入內聽道。 腫瘤為圓形或結節狀，多為不均勻長T1長T2信號，常有囊變；增強掃描後腫瘤實性部分明顯強化，液化壞死及囊變部分無強化。瘤體較大壓迫鄰近組織，實性占位與漏斗樣內聽道構成「冰淇凌蛋筒征」。 病例3 52歲，女，失語伴精神異常9小時，表現為反應遲鈍、不言語，不能聽懂他人說話及執行指令，伴驚恐。 ...... 頭顱MRI可見雙側海馬對稱異常信號，雙側丘腦散在點片異常信號。長T2,FLAIR高信號，彌散輕度受限，ADC無反轉。（序列比較亂）胸部CT可見左肺下葉占位，邊緣毛糙，有毛刺征。診斷：邊緣葉腦炎。所有癌癥類型都可導致副腫瘤性腦脊髓炎或其變異型（LE、腦幹腦炎、脊髓炎，約75%的患者其基礎腫瘤是小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 磁共振成像：顳葉內側、海馬FLAIR高信號或輕度增強， PET顯示病灶高代謝，與副腫瘤性LE有關的最常見的腫瘤是肺癌（SCLC多見）、精原細胞瘤和其他睪丸腫瘤、胸腺瘤、乳腺癌和霍奇金淋巴瘤。 相關自身抗體的類型隨腫瘤類型的不同而不同，大多數副腫瘤性腦脊髓炎患者有抗Hu-抗體[也叫做抗神經元核抗體（antineuronal nuclear antibodies, ANNA-1）]，這些抗體針對神經元特異性RNA結合核蛋白，且與副腫瘤性感覺神經元病和腦脊髓炎有關。 病例4 62歲，男性，認知功能障礙4月。 ... 頭顱MRI可見：雙側顳葉萎縮，FLAIR高信號，右側為著。診斷：神經梅毒。神經梅毒作為晨讀的常客已多次出現。雖然患者右側顳葉FLAIR高信號，初看與單皰腦炎難以區分，但結合進行性癡呆的病史，及病變區萎縮而非腫脹的特點，診斷神經梅毒應該難度不大。 病例5 16歲， 女性， 以「突發四肢癱瘓、緘默2天」入院。 ...... 診斷：Galen靜脈血栓形成。 病例6 61歲，男性， 頭部外傷後，持續頭痛2周。偶有視覺變形。 ...... T1（B）和T2（C）磁共振成像顯示右側枕部血腫周圍明顯水腫，灌注（ C）圖灌注降低增強（ E）竇匯合處和右側橫竇充盈缺損，典型的δ征（中間低密度，周邊高密度）。診斷：上矢狀竇、右橫竇靜脈血栓形成。 病例7 48歲，女性，發作性記憶力減退6天，伴不認識字，答非所問，不能正確使用工具。 ...... 診斷：左側橫竇、乙狀竇、頸內靜脈血栓形成。 上面三個病例（病例5-7）是不同引流區域的顱內靜脈系統血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）。CVST是指由多種病因引起的以腦靜脈回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙導致顱內高壓為特徵的特殊類型腦血管病，在腦血管病中占0.5-1.0％。我國育齡婦女產褥期CVST發生率較高。病變部位可原發於腦內淺靜脈、深靜脈或靜脈竇，其中單純淺靜脈血栓形成罕見，多由於腦靜脈竇血栓延伸而來；深靜脈血栓形成則以大腦內靜脈和大腦大靜脈多見。60％以上患者病變累及多個靜脈竇，其中以上矢狀竇發生率居首位。由於腦靜脈與靜脈竇之間、靜脈竇與靜脈竇之間，以及靜脈竇與顱外靜脈之間在解剖上存在吻合、溝通，當靜脈或靜脈竇血栓形成時，血栓累及範圍、側支循環的差異因素導致臨床表現複雜多樣，可從無臨床癥狀到病情嚴重，甚至死亡；由於凝血與纖溶狀態的波動導致患者病情呈緩解與加重交替。本病多數亞急性或慢性遷延起病，除海綿竇血栓形成外，其臨床癥狀缺乏特異性，因而極易漏診和誤診，其漏診率可達73％，40％的患者平均診斷時間在10 d以上。 根據病變部位可分為上矢狀竇血栓、海綿竇血栓、橫竇乙狀竇血栓、直竇血栓、孤立皮層靜脈血栓等五種主要類型。上述3個病例展示了其中3種。靜脈血栓形成在平掃MRI表現多樣，核心特點為靜脈性梗死，即伴有明顯血管源性水腫的出血及梗死，病變符合上述靜脈引流區域。有時與伴有出血的腫瘤難以區分。 病例8 男性，52歲，頭暈50天，思睡30天，加重伴行走不穩17天。腰穿腦壓＞320mmH2O，腦脊液分析示潘氏試驗:陽性，白細胞計數:154.0×10^6/L，單核:98.7%，多核:1.3%，葡萄糖:1.38mmol/L，氯化物:100.6 mmol/L，總蛋白:2634.30mg/L。（補充病史：牛羊養殖戶） ......... 頭顱MRI可見小腦幕輕度強化，顳枕皮層稍腫脹。 ... 診斷：神經布氏桿菌病。布氏桿菌病是世界上最常見的動物傳染病，由布氏桿菌引起的人畜共患傳染病，人類主要經接觸牛羊、進食未煮熟的肉製品或未經高溫消毒的奶製品而感染。傳播途徑：經皮膚黏膜接觸傳染，經消化道傳染，也可在空氣中形成氣溶膠而發生呼吸道傳染。主要的臨床表現：腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、神經根炎、周圍神經（包括腦神經）損害、腦血管病及精神障礙等，最常見的為腦膜炎或腦膜腦炎，占50%。布氏桿菌病急性期以發熱、多汗、肌肉、關節疼痛、乏力、和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。神經型布氏桿菌病是布氏桿菌病的少見併發癥，發病率約5%，但臨床並不少見。 診斷標準： 1. 臨床表現符合已知的NB表現； 2. 典型的腦脊液改變（白細胞增多，蛋白水平升高）； 3. 血液/骨髓/腦脊液培養呈陽性，或血清布氏桿菌凝集試驗陽性（要求滴度>1:160）; 4. 經對癥治療後臨床癥狀改善； 5. 不能用其他疾病進行解釋。 該患者臨床表現為亞急性腦膜腦炎，腦脊液呈糖氯低、蛋白高，影像小腦幕強化，第一印象結核性腦膜炎，但結合牛羊養殖病史需考慮到布氏桿菌感染可能。 病例9 女性，80歲，頭暈伴雙下肢無力10餘天，加重1天。 ......... 頭顱MRI可見：雙側基底節區、左側小腦、顳葉多髮長T1長T2信號，增強可見多發環形強化。胸部CT可見雙肺粟粒樣改變。診斷：腦結核。顱內多發環形強化的鑑別診斷，常見的有結核、囊蟲和轉移瘤。結合胸部CT不難診斷。中樞神經系統結核感染多由血行感染引起，常繼發於肺或其他部位的活動性結核。腦結核常見於灰白質交界處的血供豐富區域，腦實質多髮結核瘤，病灶絕大部分位於灰白質交接區和基底節區，直徑多在5-15mm。臨床表現為頭痛、癲癇、偏癱失語、感覺異常或呈現顱內高壓和小腦功能失調等癥狀。顱腦MRI影像的信號特點是1.非乾酪樣變者，T1呈等、低信號，T2為高信號,增強後均勻強化；2.乾酪樣變者T1低或等信號，T2呈等、低信號，伴邊緣強化。結核性腦膿腫表現為液化中心T1呈低信號，T2呈高MRI信號，邊緣強化。影像的特徵性的表現是「靶征」，中心類脂質的乾酪樣物質構成了靶心，呈等或稍長T1信號、稍短或等T2信號，周邊的炎性肉芽組織為長T1、長T2信號。對診斷有重要意義。 病例10 男，53歲，因「抽搐4小時余」入院。既往無高血壓病、糖尿病。 ... 頭顱CT：顱內多發點狀鈣化，部分可見囊性改變，多分布於皮髓交界區。為典型囊蟲改變。 追問病史，有長期食用半生豬肉史。結合頭顱CT可診斷。 診斷：腦囊蟲病。 參考文獻： 1. Neurologia i neurochirurgia polska,2017,51(6):504-506. 2. Neurology. Sep 22 2015 ;85(12):e89-92. 3. 中國顱內靜脈系統血栓形成診斷和治療指南(2012). ...... ☑ 頸內動脈巨大漂浮血栓、PRES、雙側前循環閉塞丨3分鐘讀片·1期 ☑ 楓糖尿病、血管型梅毒、Hopkins綜合徵、Susac綜合徵丨3分鐘讀片·2期 ...

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/lvoy6ee.html

MOMO購物網 https://www.momoshop.com.tw/goods/GoodsDetail.jsp?i_code=7165174&memid=6000007380&cid=apuad&oid=1&osm=league

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